http://vademecumvacunas.org/

Administrativa: M. Luisa García Menéndez.

Auxiliar Administrativa: M. Teresa Méndez Morales.

Gestión Administrativa: Elena Blazquez Cimadevilla.

Técnica  la Análisis y Programas: M. Carmen Natal Ramos.

Técnica de Salud: M. Dolores Martín Rodríguez.

Técnica de enfermería: M. Marta González Sánchez.

“Los servicios sanitarios son, a menudo, los primeros en identificar que una mujer está sufriendo violencia, y este contacto puede suponer  el inicio de un proceso de recuperación”

1- ANTECEDENTES.

La Ley Orgánica de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género recuerda, en su exposición de Motivos, la obligación de los poderes públicos de actuar para asegurar el ejercicio de los derechos fundamentales que  la Constitución reconoce a la ciudadanía, y cómo estos derechos son vulnerados por la violencia de género.

“Los poderes públicos no pueden ser ajenos a la violencia de género, que constituye uno de los ataques más flagrantes a derechos fundamentales como la libertad, la igualdad, la vida, la seguridad y la no discriminación, proclamados en nuestra Constitución. Esos mismos poderes públicos tienen, conforme a lo dispuesto en el artículo 9.2 de la Constitución, la obligación de adoptar medidas de acción positiva para hacer reales y efectivos dichos derechos, removiendo los obstáculos que impiden o dificultan su plenitud”

En el artículo 32, la Ley Integral contra la Violencia de Género, establece la obligación a los poderes públicos de elaborar “planes de colaboración que garanticen la ordenación de sus actuaciones en la prevención, asistencia y persecución de los actos de violencia de género, que deberán implicar a las administraciones sanitarias, la administración de justicia, las fuerzas y cuerpos de seguridad y los servicios sociales y organismos de igualdad”

“En desarrollo de dichos planes, se articularán protocolos de actuación que determinen los procedimientos que aseguren una actuación global e integral de las distintas administraciones y servicios implicados, y que garanticen la actividad probatoria en los procesos que se sigan”

En el Principado de Asturias se han aprobado diversos planes que incluyen un conjunto de actuaciones contra la violencia de género desde el año 2002, que reforzaron las actuaciones de la comunidad autónoma contra la violencia de género que culminaron con la puesta en marcha del Centro de Atención Integral para las mujeres víctimas de este tipo de violencia.

Con el fin de cumplir adecuadamente los mandatos de la Ley Integran contra la Violencia de Género, así como de profundizar en las actuaciones establecidas en los planes citados anteriormente se elabora un Protocolo Interdepartamental que establece procedimientos en cinco ámbitos (el ámbito Sanitario, el Judicial, el de Igualdad de Oportunidades, el Sociolaboral y el de Servicios Sociales), correspondientes a las competencias de la comunidad autónoma, que se interrelacionan de manera complementaria para asegurar una atención integral.[1]

 Como profesionales de la salud conocemos  que la violencia contra las mujeres es un problema de salud pública que afecta a la salud física y psíquica y que tiene consecuencias sobre quién la sufre, sus hijos e hijas, sus familiares y personas cercanas, y de forma indirecta sobre el conjunto de la sociedad. ²

La Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud incluye entre sus servicios la detección y atención a la violencia de género. Los servicios sanitarios son, a menudo, los primeros en identificar que una mujer está sufriendo violencia. Aunque su principal misión sea la atención a la salud de las víctimas, este carácter de puerta de entrada supone el inicio de un proceso de recuperación que sólo será posible con una estrategia integrada de actuación de todos los estamentos implicados.

¿Qué papel tienen los profesionales de la salud en la resolución de problemas derivados de la violencia?

1-                          Recuperar  la salud de la mujer afectada, mediante una actuación global, integrada y coordinada.

2-                          Contribuir  a la prevención a través de la correcta intervención de las instituciones.

De este modo se pretende que la mujer participe de forma más activa en el proceso de resolución.

¿Qué puede utilizar el personal de salud que le permitan dar esa atención global, integrada y coordinada?

Diferentes profesionales del Servicio de Salud del Principado de Asturias han elaborado un “Protocolo Sanitario para Mejorar la Atención a las mujeres víctimas de violencia de género” que sustituye al anterior protocolo editado en el 2003.

Para el personal sanitario, los protocolos suponen un gran apoyo en su actuación y un beneficio para las mujeres víctimas de malos tratos.

Estos protocolos permiten:

1-                          La definición del campo concreto de la intervención sanitaria, estableciendo de manera explícita sus competencias y los límites a su actuación.

2-                          Facilitan la ubicación de personal de salud en el proceso completo.

3-                          Garantiza a la mujer la información adecuada de los recursos a su alcance.

4-                          Establecer unos criterios de idoneidad y un uso apropiado de los procedimientos asistenciales.

5-                          Formular estándares de calidad asistencia para estas complejas situaciones y homogeneizar criterios de buena práctica en la detección y atención al maltrato.

¿Qué aportan los protocolos a las mujeres víctimas?

1-                          Evitan intervenciones inútiles o repetidas.

2-                          Evitan peregrinaciones innecesarias por el sistema.

3-                          Facilitan su atención.

4-                          La percepción de la implicación de las instituciones y de la sociedad en la lucha contra la violencia a las mujeres.

Disposiciones legales relacionadas con el tema y el sistema sanitario:

La Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género en su artículo 19 garantiza el derecho a la asistencia social integral de las mujeres víctimas de violencia de género y recoge la obligación de actuación coordinada de los servicios de atención a la víctima con los cuerpos de seguridad, jueces de violencia sobre la mujer, servicios sanitarios y las instituciones encargadas de prestar la asistencia jurídica a las víctimas. 

Dentro del ámbito sanitario la Ley prevé que las administraciones con competencias sanitarias promuevan la aplicación, permanente actualización y difusión de  protocolos que contengan pautas uniformes de actuación sanitaria.

Dichos protocolos deben contemplar explícitamente las relaciones con la administración de justicia, en aquello casos en los que exista constatación o sospecha fundada de daños físicos o psíquicos ocasionados por estas agresiones o abusos.

La Ley señala que deben tenerse en cuenta de forma especial la situación de las mujeres pertenecientes a minorías, inmigrantes, las que se encuentran en situación de exclusión social o las mujeres con discapacidad.

2-OBJETIVOS Y ALCANCE.

2.1 OBJETIVOS:

Fijar las pautas comunes de actuación para profesionales de la rama sanitaria que garanticen:

1.      La atención sanitaria adecuada a las mujeres que han sido víctimas violencia

2.      La aportación de las pruebas precisas para que el delito pueda ser perseguido castigado

3.      La atención social integral de las mujeres víctimas de violencia en coordinación con el resto de las administraciones y servicios implicados. (CAMBIO CON RESPECTO AL ANTERIOR)

2.2  POBLACIÓN DIANA:

La población diana del protocolo son las victimas de violencia según la definición de la ONU de 1993:

“Violencia contra las mujeres es todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño, sufrimiento físico, sexual, o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad, tanto si se produce en la vida pública como en la privada.”

2.3  DEFINICIÓN DEL CASO:

Mujeres que acuden a un centro sanitario con daños físicos o psíquicos en los que existe la constatación o sospecha fundada de que han sido causados por agresiones o abusos.

Criterio de inclusión: la atención de cualquier violencia de género en mujeres mayores de 14 años, con independencia de la relación con el agresor y de los daños causados.

Criterio de exclusión: agresiones a niñas, que deben ser contempladas como maltrato infantil. El límite establecido, de 14 años, es el que corresponde al límite de la edad pediátrica, aunque es posible que a criterio profesional se encuentren excepciones que hayan sido identificadas individualmente.

¿Cómo identifica el personal de salud los casos?

En el Anexo I podemos encontrar una serie de  signos y síntomas que pueden hacer pensar que una mujer sufre violencia de género.  Es importante que el personal los conozca y mantenga una actitud de alerta en la consulta para identificar los casos.

2.4.           ÁMBITO DE ACTUACIÓN:

Este protocolo es único para la Comunidad Autónoma  de Asturias y debe utilizarse en atención primaria, atención especializada, servicios de urgencias y servicios de salud mental.

3-CRITERIOS GENERALES PARA LA ATENCIÓN.

Recepción:  la recepción de los servicios sanitarios a la mujer que sufre violencia  ha de ofrecer una respuesta contundente, mostrando hacia ella empatía, comprensión, aceptación, confianza y apoyo.

Garantizar: intimidad y privacidad en todo momento. La mujer no estará acompañada por ninguna persona allegada durante la entrevista y la exploración, ya que, en ocasiones la mujer acude acompañada por el agresor o por una persona cómplice (persona de la familia que encubre la situación).

Facilitar: facilitar a la víctima la expresión de sus sentimientos y emociones durante la entrevista clínica mediante la indagación profesional.

Informar: permanentemente a la mujer de todas las exploraciones que se le van a realizar y de la finalidad de las mismas, comentando en todo momento lo que se está haciendo.

Solicitar : deberá recabarse su aceptación para las exploraciones que se van a realizar. En menores de edad deberá avisarse a su padre o madre antes de darle el alta (OJO: esto es sólo en hospitales o también cuando acudan a centros de salud). Si no colabora para su localización, se le informará de que el juzgado citará a su padre / madre en el momento de recibir el parte.

Evitar: durante la entrevista se evitarán las siguientes actitudes:

·        Dar la impresión de que el problema tiene fácil solución.

·        Dar falsas esperanzas.

·        Asumir actitudes paternalistas.

·        Crear sensación de culpabilidad en la mujer.

Negación: Actitudes que ayudan cuando la mujer niega el maltrato:

·        Dejar claro que el maltrato es un problema de salud y que se puede hablar de ello en la consulta.

·        Dejar la puerta abierta a futuras consultas.

·        Informar a la mujer de los recursos existentes.

4- ACTUACIÓN INTEGRAL.

4.1. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS.

Con fines prácticos, se propone la siguiente clasificación de las diferentes necesidades de atención que deben identificarse ante una mujer que acude a los servicios sanitarios víctima de violencia de género:

·        Problemas de salud derivados de la agresión y el abuso.

·        Riesgo de seguridad en relación con una nueva agresión inminente.

·        Información y asistencia jurídica.

·        Riesgo social.

4.2. ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS.

            4.2.1. ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE SALUD.

El proceso de atención consta de:

·        Anamnesis cuidadosa con descripción de los hechos según los relata la víctima.

·        Exploración minuciosa de las lesiones y del estado en el que se encuentra la mujer y tratamiento requerido de las lesiones que presente.

·        Se recomendará a la mujer que acuda para seguimiento a su centro de salud ( en caso de no ser atendida en su centro, por ejemplo urgencias).

·        Agresión sexual: en estos casos la exploración ginecológica debería de realizarse simultáneamente por el personal sanitario forense y el de ginecología en el momento en que la paciente acude al centro sanitario. Para ello se debe solicitar al juzgado de guardia la presencia del personal forense e informar de la situación, para coordinarse y asistir conjuntamente a la paciente.

En caso de ser recibida la mujer en un centro de atención primaria será derivada al servicio de ginecología correspondiente, una vez cumplimentado el parte / informe.

4.2.2. ATENCIÓN A LA SEGURIDAD.

Antes de que la mujer abandone el centro sanitario es preciso valorar si existe riesgo de nuevas agresiones.

¿Cómo valorar el riesgo?

Se explorará la sensación de seguridad que tiene la mujer, considerando que la situación es de riesgo si:

·        Tiene miedo de regresar al domicilio.

·        Han sido amenazadas de muerte, ella, sus criaturas o personas a su cargo.

·        Han sido amenazadas o agredidas con armas, ella, sus criaturas o personas a su cargo.

·        Presenta heridas que manifiestan la violencia de las agresiones.

·        No cuenta con apoyos sociales ni familiares a quienes acudir en caso de sentirse amenazada.

¿Qué hacer en caso de detectarse situación de riesgo?

·        Solicitar la presencia policial, bien directamente o a través del 112. (Ver anexo III)

·        La copia del parte / informe correspondiente a la víctima será la que ésta utilice para efectuar la denuncia o iniciar otras diligencias. Si existen dudas sobre la seguridad de la víctima, puede no entregársele el parte / informe y se acordará con ella cuándo puede recogerlo y / o a través de quién.

·        Si la víctima acude a través de las fuerzas y cuerpos de seguridad corresponderá a estos la identificación del riesgo.

4.2.3. INFORMACIÓN Y ASISTENCIA JURÍDICA.

Informar:

·        De la importancia de realizar la denuncia. La violencia contra las mujeres está tipificada en el código penal como delito.

·        Sobre el centro asesor de la mujer que le corresponde según domicilio. En el centro asesor recibirá asesoramiento jurídico e información de los recursos existentes. (ver anexo III).

Explicar: que aunque no desee presentar denuncia, es obligatorio para el personal sanitario remitir el parte / informe al juzgado en caso de sospecha de violencia. Este parte es independiente de la decisión de la mujer de presentar denuncia, aunque constituye un documento de apoyo a la acción judicial cuando la presente.

Remitir: al centro asesor correspondiente al domicilio de la victima, mediante fax, de la existencia de un parte de lesiones junto con la información necesaria para que pueda concertarse una cita de forma urgente, con la finalidad de que la víctima cuente con asesoramiento jurídico previo a la citación por el juzgado, (existirá un anexo al parte / informe que debe remitirse al centro asesor de la mujer de su zona, en el que constará nombre, teléfono y horario de contacto que la mujer facilite).

4.2.4. RIESGO SOCIAL ATENCIÓN A MUJERES EN SITUACIÓN DE ESPECIAL VULNERABILIDAD.

Artc. 32.4 de la Ley establece que debe prestarse especial atención a la situación de vulnerabilidad en el caso de mujeres inmigrantes, con discapacidad, pertenecientes a minorías étnicas y en situación de exclusión social.

Para los casos en los que se identifique una situación de especial vulnerabilidad, que determine que pueda haber mayor riesgo de sufrir violencia de género o mayores dificultades para acceder a los servicios previstos en la Ley, las mujeres deben de acudir a la unidad de trabajo social del centro, para lo que se tramitará una cita lo antes posible. 

4.3 OBLIGACIONES LEGALES.

            4.3.1. CUMPLIMIENTO DEL PARTE / INFORME AL JUZGADO.

¿Cómo es el parte / informe?.

·        Es un modelo DIN A 3, autocopiativo con cuatro ejemplares.

¿Dónde encontrarlo?.

·        En todos los centros sanitarios. En los que tenga historia clínica informatizada el protocolo quedará incluido en esta.

¿Cómo cumplimentarlo?. 

·        En el caso de cumplimentarlo en soporte en papel y no en soporte informático se utilizará un bolígrafo.

·        Deberán completarse los datos referidos al profesional que realiza el informe y a la mujer. La información será lo más exhaustiva posible, incluyendo la situación emocional de la víctima (anexo IV).

·        Las lesiones deberán datarse en la medida de lo posible. Importante identificar lesiones de distinta antigüedad e intentar determinar las fechas en las que ocurrieron.

¿Quién lo cumplimenta?.

·        El profesional que atiende a la victima en cada nivel asistencial. (si se atiende en primaria y se deriva a especializada se cumplimentará un parte / informe en primaria y otro en especializada.)

·        Si la víctima es atendida por más de un profesional en el hospital se cumplimentará un único parte / informe, en el que cada profesional registrará los apartados que le correspondan. Este requisito es especialmente importante en caso de que la mujer quede hospitalizada.

¿Dónde enviarlo?.

·        El parte / informe tiene cuatro copias:

-una copia para la mujer ( si no es un peligro para la seguridad de la mujer, en este caso se acordará con ella cuándo puede recogerlo y/o a través de quién).

-una copia para el juzgado.

-una copia para el Registro Sanitario de Casos de Violencia contra las Mujeres del Servicio de Salud.

-una copia para archivar en el centro (recomendable en su historia clínica).

·        En el parte, con el fin de que la mujer víctima de violencia cuente con asesoramiento jurídico previo a su citación por el juzgado, existe un anexo al parte / informe de lesiones que incluirá los datos mínimos necesarios para que pueda concertarse una cita de forma urgente. Enviar por fax al centro asesor que le corresponda por domicilio dicho anexo. [2]

Preguntas:

·        Los profesionales de las mujeres que acudan a mutuas o centros privados tienen que realizar las mismas intervenciones, cubrir parte etc….

BIBLIOGRAFÍA: 

1-Protocolo interdepartamental para mejorar la atención a las mujeres víctimas de la violencia de género. Gobierno del Principado de Asturias. Consejo General del Poder Judicial. Fiscalía del Tribunal de Justicia del Principado de Asturias.Ilustre Colegio de Abogados de Oviedo. Ilustre Colegio de Abogados de Gijón. Federación Asturiana de Concejos. Delegación del Gobierno en la Comunidad Autónoma del Principado de Asturias. Oviedo;2007:9

2-Protocolo sanitario para mejorar la atención a las mujeres víctimas de violencia de género. Servicio de Salud del Principado. Gobierno del Principado de Asturias. 2007:5

PARTE INFORME AL JUZGADO
 

CUMPLIMENTAR LOS DATOS CON BOLÍGRAFO

Nombre …………………………………………………………………., con Nº Colegio Profesional/CIPSA ……………………….                con ejercicio profesional en el centro: ………………………………………………………………………. domiciliado en la C/……………………………………………………………………………………………………..

Participa que Dª ………………………………………………………………………………………………………………………………… con DNI/NIE/PASAP. ………………………. nacida el …. / ….. / …….. domiciliada en la localidad  de …………………………………………………. C/………………………………………………………………………nº…….. C.P…………….. y teléf.  ………………………… ha sido atendida a las ……. h. del día ……./……../………

Acude acompañada por D./Dª ………………………………………………………………………………………, con domicilio en en la localidad de ………………………………….C/ ………………………………………………………………………nº ………C.P…………….. y teléf. ………………………

Tipo de acompañante:

Cuerpos de seguridad   ‪  Familiares   ‪   Otros agentes sociales  ‪    Otros:

Le remite el presente informe por presunta agresión.

I. HISTORIA DE LA AGRESIÓN

1.        EXPOSICIÓN DE LOS HECHOS QUE MOTIVAN LA ASISTENCIA:

-           Tipo de agresión:  Física  ‪                  Psicológica  ‪                  Sexual  ‪     

-           Lugar, día y hora de la agresión:

-           Relación de la persona agresora con la agredida:

-           Actuaciones previas que pudieran eliminar pruebas:

2.        ANTECEDENTES DE MALTRATO: 

Agresión única   ‪                       Agresiones repetidas   ‪                        Número de agresiones previas:

Otras víctimas que conviven en su domicilio:

         Secuelas de maltratos anteriores (depresión, intento de suicido, uso de medicamentos …)

3.        SITUACIONES ESPECIALES DE RIESGO:

Discapacidad física  ‪                Discapacidad psíquica  ‪                      Embarazo  ‪

Dependencia o abuso de alcohol  ‪               Dependencia o abuso de drogas  ‪

Dependencia económica   ‪    Otras:

4.        ESTADO EMOCIONAL (crisis de ansiedad, llanto, estado sereno, agitación, estupor, temblor, miedo, apatía, confusión, nerviosismo …)

INFORME MEDICO AL JUZGADO           

5.        EXPLORACIÓN

5.1.     General: Tipo de lesiones (contusiones, erosiones, quemaduras…) Características de las lesiones (posible fecha de las lesiones, tamaño, localización, coexistencia de lesiones de antigüedad diferente…)  Exploración por aparatos (si procede)

5.2.      Ginecológica:

5.3.     Pruebas complementarias  (Rx, analítica, consulta especialista…)

6.        DIAGNÓSTICOS:

II. ACTUACIÓN INTEGRAL

1.         PRONÓSTICO CLÍNICO:

Leve ‪       Menos grave ‪         Grave ‪        Muy grave  ‪

2.         PLAN DE ACTUACIÓN

-      Tratamiento:

-      Revisiones:

-      Ingreso hospitalario:

-      Urgencias hospitalarias:

3.         DERIVACIONES  A OTROS AGENTES:

Centro asesor de la mujer         ‪        Trabajo social del mismo centro    ‪

Se solicita asistencia policial    ‪        Se solicita asistencia forense         ‪

Fdo.:

ILMO. SR. JUEZ o ILMA. SRA. JUEZA DEL JUZGADO DE……………………………………………………………………….